Schilddrüsenknoten und Schilddrüsenzysten

sind sehr häufige Erkrankungen. In Deutschland leidet etwa jeder 4. Erwachsene darunter. Mit steigendem Alter nimmt die Häufigkeit von Schilddrüsenknoten zu. Bei den über 65-Jährigen ist nahezu jeder Zweite betroffen. Obwohl die meisten Schilddrüsenknoten klein, symptomlos und gutartig sind, erfordern nicht wenige eine Therapie. Gründe hierfür sind Beschwerden wie Globusgefühl, Räusperzwang, Heiserkeit oder das Patienten sich kosmetisch beeinträchtigt fühlen. Im Falle größerer Knoten können Symptome wie Schluckbeschwerden und Luftnot auftreten. Darüber hinaus können Schilddrüsenknoten zu einer therapiebedürftigen Schilddrüsenüberfunktion führen.

Die medikamentöse Therapie ist bei Schilddrüsenknoten, die bereits zu Beschwerden führen meist nicht effektiv genug. Die Operation ist daher nach wie vor das Standardverfahren zur Behandlung von symptomatischen oder wachsenden Schilddrüsenknoten.

Gerade bei Patienten mit Schilddrüsenzysten oder gutartigen Schilddrüsenknoten, die lediglich zu leichten, jedoch für den Patienten störenden Symptomen führen, steht die klinische Harmlosigkeit der Erkrankung in direkter Diskrepanz zur Aufwendigkeit der heute standardmäßig durchgeführten Schilddrüsenoperation.

Zudem ist die operative Entfernung von Schilddrüsenknoten oder Schilddrüsenzysten nicht für alle Patienten geeignet. Vor allem bei älteren Patienten ist aufgrund von Herzkreislauferkrankungen häufig ein erhöhtes operatives Risiko gegeben.

In den letzten zwei Jahrzehnten wurden verschiedene minimal invasive Therapieverfahren zur Behandlung von Schilddrüsenknoten und Schilddrüsenzysten entwickelt und geprüft.

Diese Verfahren bedürfen keiner Vollnarkose und sind im Vergleich zur etablierten chirurgischen Therapie mit einer deutlich geringen Hautschädigung verbunden. Im Anschluss an die Behandlung ist keine lebenslange L-Thyroxin-Substitutionstherapie erforderlich.

Die Vorteile der minimalinvasiven Verfahren:

• Die Verfahren können ambulant durchgeführt werden, bzw. muss der Patient nur eine Nacht im Krankenhaus verbringen
• Es ist meist nur eine lokale Betäubung und nie eine Vollnarkose notwendig
• Die Hautschädigung ist deutlich geringer als bei der Schilddrüsenoperation, häufig ist keine Narbe sichtbar
• Im Anschluss an das Verfahren ist in der Regel keine Einnahme von Schilddrüsenhormonen nötig

Behandlungsmöglichkeiten Schilddrüsenknoten

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weitere Informationen finden Sie in unserer aktuellen Veröffentlichung:

nicht operative Therapie benigner nodulärer Schilddrüsenveränderungen. Gibt es Alternativen zur Thyroidektomie?

Die perkutane Ethanolablation ist ein bereits lange erprobtes Verfahren zur Therapie von Schilddrüsenzysten. 15-25% der Schilddrüsenknoten sind zystisch oder größtenteils zystisch (wassergefüllt). In den allermeisten Fällen sind diese gutartig. Die reine Punktion des Zysteninhaltes ist ein einfaches, und wohl das am häufigsten allgemein angewendete Verfahren. Leider kehren nach diesem Verfahren 10-80% der Zysten zurück.

Nach einer Ethanolbehandlung ist die Wahrscheinlichkeit des Wiederauftretens erheblich geringer. Nach dem initialen Ablassen des Wasserinhaltes der Zyste wird unter Ultraschallkontrolle 1-2ml 98% Ethanol in die leere Zyste injiziert. Die Ethanolinjektion hat einen Verschluss der kleinen Gefäße sowie einen bindegewebigen Umbau und Schrumpfung des Gewebes zur Folge. Damit wird das wiederkehrende Nachlaufen von Zystenflüssigkeit verhindert.

Das Verfahren ist schnell und einfach anwendbar. Eine lokale Betäubung ist nicht notwendig und der Patient kann im Anschluss direkt unsere Ambulanz verlassen. Das Verfahren der Ethanolablation ist wissenschaftlich sehr gut untersucht und wird seit vielen Jahren angewandt. Zahlreiche internationale wissenschaftliche Artikel belegen die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Methode.

Schilddrüsenknoten nach thermoablativer Behandlung

Schilddrüsenknoten vor thermoablativer Behandlung

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Die Methode der Thermoablation ist in der Tumortherapie, insbesondere an Raumforderungen der Leber und Lunge, bereits seit Langem erprobt. Sie basiert auf einer Gewebeschädigung durch Hitze. Das geschädigte Gewebe zerfällt und wird vom Körper abgebaut. In Deutschland ist dieses Verfahren zur Behandlung von Schilddrüsenknoten noch wenig verbreitet.

Die Thermoablation ist ein Überbegriff für verschiedene thermische Verfahren, mit denen Gewebe durch Hitze zerstört wird. Zu den zur Behandlung von Schilddrüsenknoten eingesetzten Verfahren gehören z.B. die Radiofrequenzablation (RFA), die Mikrowellenablation (MWA) und der hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU).

Schematische Darstellung einer Radiofrequenzablation

Transisthmaler Zugang einer Radiofrequenzablation

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Die Radiofrequenzablation ist die Methode die weltweit zurzeit am besten untersucht ist, am häufigsten eingesetzt wird und bei der eine hohe Wirksamkeit und Sicherheit besteht. Die Wirksamkeit und Sicherheit kann, im Vergleich zu den anderen thermoablativen Verfahren, durch die höchste Zahl von wissenschaftlichen Veröffentlichungen am besten belegt werden. Daher haben wir uns entschlossen in unserem Zentrum in erster Linie dieses thermoablative Verfahren einzusetzen.

Bei der Radiofrequenzablation wird mithilfe eines Radiofrequenzgenerators ein hochfrequenter Wechselstrom erzeugt. Unter lokaler Betäubung wird eine Sonde in den Schilddrüsenknoten eingeführt. Durch die Sonde wird der erzeugte Wechselstrom auf den Knoten gelenkt und erhitzt diesen auf 60-90°C. Diese Temperaturerhöhung verursacht eine Zellschädigung, das geschädigte Gewebe zerfällt und wird im Verlauf langsam vom Körper abgebaut. Die Dauer der Behandlung ist abhängig von Größe und Anzahl der Schilddrüsenknoten und beträgt zwischen zehn und zwanzig Minuten.

In aktuellen Studien konnte gezeigt werden, dass das Volumen der Schilddrüsenknoten nach Behandlung bereits nach 3 Monaten im Durchschnitt 30-50% abnimmt. Die Schilddrüsenknoten schrumpfen im Verlauf langsam weiter. Nach 12 Monaten reduzierte sich das Knotenvolumen um bis zu 50-90%. Das beste Ansprechen auf die Therapie zeigen Schilddrüsenknoten mit großen Flüssigkeitsanteilen.

Die Komplikationshäufigkeiten sind mit denen der Schilddrüsenoperationen vergleichbar, wobei bleibend Komplikationen wie z. B. eine Stimmbandlähmung (resultiert ggf. in einer Heiserkeit) deutlich geringer sind. Weitere mögliche Komplikationen sind Infektionen und sogenannte verfahrensabhängige Komplikationen wie z. B. Gewebsverletzungen im Bereich des Stichkanals. Allerdings sind solche Komplikationen sehr selten.