Am 18. März 2020 wurden im Zentrum für Onkologie des UKE zwei Patienten positiv auf COVID-19 getestet. Die Patienten wurden den zuständigen Gesundheitsämtern vom UKE sofort telefonisch gemeldet und nach Vorliegen des Testergebnisses auf einer COVID-19-Station isoliert. Am 19. März 2020 sowie in der weiteren Folge wurden mehrere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter im Zentrum für Onkologie des UKE ebenfalls positiv auf SARS-CoV-2 getestet, den zuständigen Gesundheitsämtern vom UKE sofort gemeldet und sofort unter Quarantäne gestellt. Am 3. April 2020 meldete sich ein weiterer Mitarbeiter im Zentrum für Onkologie krank. Es wurde unmittelbar ein Abstrich gemacht. Am 5. April 2020 stand das positive Testergebnis fest. Daraufhin wurden alle Patientinnen und Patienten dieser Station symptomunabhängig im Sinne eines Routinescreenings getestet, sieben Patientinnen beziehungsweise Patienten wurden positiv auf SARS-CoV-2 getestet. Die Testergebnisse lagen am 5. April 2020 vor. Beginnend ab diesem Zeitpunkt erfolgten Einzelfallmeldungen der betreffenden Patientinnen und Patienten an das zuständige Gesundheitsamt Hamburg-Nord jeweils mit Hinweis auf das Ausbruchsgeschehen.

Nach aktuellem Kenntnisstand wurden von März bis Mitte April 2020 insgesamt 22 Patientinnen und Patienten infiziert, von denen 11 verstarben.

Zum jetzigen Zeitpunkt ist eine Aussage zu weiteren etwaigen gesundheitlichen Folgeschäden bei den infizierten Patienten nicht möglich. Zum einen ist häufig schon weder die Kausalität der Infektion mit dem SARS-CoV-2-Erreger für etwaig noch bestehende gesundheitliche Schäden noch deren Dauerhaftigkeit verlässlich feststellbar, zum anderen verbieten sich auch aus Gründen der Schweigepflicht nähere Angaben.

Nach aktuellem Kenntnisstand können insgesamt bis zu 40 Beschäftigte des UKE (inkl. Tochterunternehmen), darunter Pflegekräfte und Mitarbeiter aus dem ärztlich-wissenschaftlichen Dienst, mit einem SARS-CoV-2-Nachweis dem Infektionsgeschehen zugeordnet werden. Bei 30 dieser Personen ist eine Ansteckung hochwahrscheinlich. Bei den 10 weiteren Personen können Übertragungen durch andere Kontakte nicht ausgeschlossen werden. Es sind keine Beschäftigten verstorben. Einige Beschäftigte haben trotz SARS-CoV-2-Nachweis keine symptomatische COVID-19-Erkrankung entwickelt (asymptomatischer Verlauf).

Das UKE hat im Zusammenhang mit dem Ausbruchsgeschehen unabhängig von den ohnehin im Zusammenhang mit der Corona-Pandemie etablierten Vorbereitungen und Regelungen und den etablierten täglichen medizinischen patientenbezogenen Verlaufsbesprechungen, der umfassenden Beteiligung der Krankenhaushygiene sowie der zuständigen Behörden unmittelbar zusätzlich vielfältige organisatorische und medizinisch-wissenschaftliche Maßnahmen getroffen, die sich zusammengefasst wie folgt darstellen:

Die Ereignisse waren Gegenstand von Sitzungen der etablierten Morbiditäts- und Mortalitätskonferenz des Zentrums für Onkologie. Es wurde – zusätzlich zu der bereits bestehenden zentralen Corona-Task-Force des UKE – eine spezielle interdisziplinäre Corona-Task-Force im Zentrum für Onkologie eingerichtet, in deren Sitzungen die Ereignisse anhand der jeweiligen Erkenntnisse kontinuierlich diskutiert und bewertet werden. Zudem wurde und wird der zentralen, ebenfalls interdisziplinär und interprofessionell besetzten Corona-Task-Force des UKE berichtet. Sowohl die Sitzungen der Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen als auch die der Corona-Task-Force des Zentrums für Onkologie und der zentralen Corona-Task-Force des UKE werden protokolliert und die Protokolle allen beteiligten Einrichtungen im UKE zur Verfügung gestellt. Daneben wurde eine interdisziplinäre Projektgruppe eingerichtet, die die im UKE und im Zentrum für Onkologie im Zusammenhang mit der Corona-Pandemie getroffenen Maßnahmen wie auch hiermit im Zusammenhang stehende behördliche Bescheide, Allgemeinverfügungen und Verordnungen chronologisch erfasst und fortlaufend dokumentiert.

Zudem hat das UKE eine ausführliche Analyse aller in diesem Zusammenhang relevanten Patientendaten im zeitlichen Ablauf durchgeführt, um so die Identifizierung möglicher Zusammenhänge von Infektionen bei Patientinnen und Patienten zu unterstützen sowie bei Beschäftigten durch Sequenzierung der genetischen Information von Virusisolaten Infektionsketten zu entdecken. Da für die Analyse mittels Sequenzierung in den Materialien der zu untersuchenden Patienten für eine erfolgreiche Analyse eine signifikante Mindestmenge von Virus-RNA in den asservierten Proben erforderlich ist, konnten in einem ersten Sequenzierungsansatz nicht alle Virusisolate endgültig untersucht werden (zum Verständnis: es geht nicht um das Volumen der Probe, sondern um die Quantität an Virusgenom darin). Daher steht nicht für alle betroffenen Personen eine detaillierte Sequenzanalyse der Virusgenome zu Verfügung. Die Untersuchungen sind noch nicht abgeschlossen, aktuell werden weitere Proben untersucht sowie die Analysemethodik nach methodischer Erkenntnislage optimiert, so dass im künftigen Verlauf gegebenenfalls noch weitere Erkenntnisse zum Gesamtgeschehen erreicht werden könnten. Aus den bisher durchgeführten Genom-Analysen lassen sich aus epidemiologischer Sicht eindeutige Übertragungswege nicht ableiten. Ohnehin will das UKE den Ergebnissen der Ermittlungen der Staatsanwaltschaft nicht vorgreifen.

Darüber hinaus äußert sich das UKE grundsätzlich nicht zu Gerüchten und Vermutungen, die zudem sehr wahrscheinlich auch Gegenstand der staatsanwaltschaftlichen Ermittlungen sein werden. Ohnehin würden Informationen bezüglich der Quelle der Häufung unter die ärztliche Schweigepflicht fallen.

Die bisherige Prüfung und Aufarbeitung hat gezeigt, dass das UKE sich regelkonform verhalten hat und die getroffenen Maßnahmen trotz der sich beständig ändernden Rahmenbedingungen aufgrund des wachsenden Erkenntnisgewinns zum SARS-CoV-2 und den hieraus resultierenden Prozessumstellungen zielgerichtet und effektiv waren. Der im Rahmen einer Pandemie durch einen Virus wie SARS-CoV-2 leider nie lückenlos auszuschließende Ausbruch konnte aufgrund der im Vorwege getroffenen Vorbereitungen und der weiteren im Anschluss an den Ausbruch veranlassten Maßnahmen bestmöglich und letztlich erfolgreich kontrolliert worden. Es wären ohne konsequentes Handeln (getrennte Stationen, getrennte onkologische Behandlungsteams, FFP2-Masken, Testungen von Patienten und Personal, Besucherregelung usw.) wesentlich mehr Betroffenen zu erwarten gewesen. Bis heute hat es im Zentrum für Onkologie kein Ausbruchsgeschehen mit SARS-CoV-2 mehr gegeben. Darüber hinaus ist es gelungen, bei praktisch allen von der Infektion genesenen Patienten die komplexe Krebstherapie ohne wesentliche Einschränkungen lege artis fortzusetzten. Zudem ist anzumerken, dass die Therapieergebnisse der schwer erkrankten, beatmeten Patient:innen eindeutig besser als die sonst im Bundesdurchschnitt berichteten Ergebnisse sind. Hier kommt dem UKE zugute, dass profunde Erfahrungen bei der Versorgung von Menschen mit akutem Lungenversagen (ARDS=Acute Respiratory Distress Syndrome) bestehen.

Die Erkenntnisse der Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen sowie die Protokolle der Corona-Task-Force haben intern-vertraulichen Charakter und werden nicht außerhalb des Campus veröffentlicht. Im Übrigen bleiben die Ergebnisse dieser staatsanwaltschaftlichen Ermittlungen ebenso abzuwarten wie gegebenenfalls noch zu erwartende medizinisch-wissenschaftliche Erkenntnisse.

Unabhängig hiervon wurde und wird die zuständige Aufsichtsbehörde durch den Ärztlichen Direktor des UKE fortlaufend über wesentliche Entwicklungen und Vorgänge im UKE (auch) im Zusammenhang mit der Corona-Pandemie informiert.

Im Übrigen unterstützt das UKE selbstverständlich die Ermittlungsarbeit der Staatsanwaltschaft Hamburg und hat dieser Daten und einen Überblick über den Zeitablauf und die vom UKE getroffenen Maßnahmen zur Verfügung gestellt.

Das im Jahr 2001 in Kraft getretene Infektionsschutzgesetz (IfSG) regelt, welche Krankheiten bei Verdacht, Erkrankung oder Tod und welche labordiagnostischen Nachweise von Erregern meldepflichtig sind. Das Meldeverfahren nach IfSG gestaltet sich wie folgt:

Jeder Einzelfall einer meldepflichtigen Infektion ist nach § 6 Absatz 1 IfSG an die jeweiligen Gesundheitsämter der Wohnorte der infizierten Person zu melden. Zusätzlich ist nach § 6 Absatz 3 IfSG das Auftreten von zwei oder mehr nosokomialen Infektionen nicht namentlich an das für die Einrichtung zuständige Gesundheitsamt als Ausbruch zu melden. Damit soll das für das Krankenhaus zuständige Gesundheitsamt schnell über eine Häufung von nosokomialen Infektionen informiert werden, um gegebenenfalls vor Ort weitere Maßnahmen treffen zu können. Es besteht eine solche zusätzliche Meldepflicht, wenn zwei nosokomiale Ansteckungen vorliegen, bei denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird. Als nosokomiale Infektion wurde bis zum 17. April 2020 eine Infektion mit lokalen oder systemischen Infektionszeichen als Reaktion auf das Vorhandensein von Erregern oder Toxinen bezeichnet, die im zeitlichen Zusammenhang mit einer stationären oder einer ambulanten medizinischen Maßnahme steht, soweit die Infektion nicht bereits vorher bestand (§ 2 Nummer 8 IfSG). Das heißt, wenn in einem der beiden Infektionsfälle bereits erste Infektionszeichen vor der Aufnahme in das Krankenhaus oder innerhalb der ersten 48 Stunden des Krankenhausaufenthalts vorhanden waren, lag keine nosokomiale, sondern eine mitgebrachte Infektion vor. Formal fielen unter den Begriff der nosokomialen Infektion auch nur infizierte Patientinnen und Patienten, keine Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. Seit dem 17. April 2020 empfiehlt das Robert Koch-Institut, bei einem positiven SARS-CoV-2-Nachweis bei Patienten, aber auch bei Personal im Gesundheitswesen, umgehend Maßnahmen einzuleiten und das Gesundheitsamt zu informieren. Nach § 17 Absatz 1 Ziffer 2 BioStoffV hat der Arbeitgeber das Amt für Arbeitsschutz über Krankheitsfälle Beschäftigter, die auf Tätigkeiten mit Biostoffen zurückzuführen sind, unter genauer Angabe der Tätigkeiten, unverzüglich zu unterrichten.

Beginnend ab dem 5. April 2020 erfolgten Einzelfallmeldungen jeweils mit Hinweis auf das Ausbruchsgeschehen. Am 6. April 2020 gab es eine Kommunikation zwischen dem UKE und dem zuständigen Gesundheitsamt Nord mit dem Hinweis auf ein nosokomiales Ausbruchsgeschehen. Ab dem 8. April 2020 erfolgten die Meldungen an das zuständige Gesundheitsamt in Form von Listen.

Es wurden alle Fälle der Onkologie nach der den § 6 Absatz 1 ergänzenden Corona-Virus-Meldeverordnung gemeldet. Die einzelne Übertragung Mitte März erfüllte nicht den Meldetatbestand nach § 6 Absatz 3, jedoch war das Gesundheitsamt über jeden Einzelfall informiert. Mit der Entdeckung der Erkrankungshäufung wurde die erforderliche Meldung nach § 6 Absatz 3 mit dem dafür von der Behörde zur Verfügung gestellten Meldeformular gemeldet und eindeutig auf den Zusammenhang mit der Erkrankungshäufung hingewiesen.

Bis heute erhalten alle Patienten, die in das Zentrum für Onkologie aufgenommen werden, unter Isolationsbedingungen eine Abstrichtestung. Alle Patienten, die sich stationär im Zentrum für Onkologie befinden, erhalten darüber hinaus auf jeglicher Station zweimal wöchentlich einen Routineabstrich. Alle Patienten, die im Rahmen ihres Aufenthaltes Fieber und/oder andere Infektionszeichen entwickeln, werden zusätzlich sofort getestet.

Vorgaben zu Testungen von Patientinnen und Patienten im Rahmen von Krankenhausbehandlungen durch die Behörde für Gesundheit und Verbraucherschutz wurden jederzeit (über)erfüllt.

Für Beschäftigte des UKE bestehen bereits seit dem Auftreten der ersten Infektion in Hamburg klar festgelegte Rahmenbedingungen für die Testung auf SARS-CoV-2. Hierzu gehört die Testung nach Kontakt entsprechend der Kontaktkategorien des Robert Koch Institutes. Das UKE bietet über die RKI-Empfehlungen hinausgehend auch Beschäftigten nach Kontakten mit niedriger Übertragungswahrscheinlichkeit (Kategorie II) die freiwillige Möglichkeit zu Testung an. Die Kriterien zur Testung von Beschäftigten werden durch die zentrale Corona-Task-Force des UKE festgelegt.

Die im UKE eingesetzten Reinigungskräfte sind Beschäftigte der Klinik Service Eppendorf GmbH (KSE), einer 100-prozentigen Tochtergesellschaft des UKE. Sie werden je nach arbeitsvertraglich vereinbarten Arbeitszeiten und den bereichsspezifischen Anforderungen auf einer oder mehreren Stationen eingesetzt. Die für das UKE festgelegten hygienischen und arbeitssicherheitsrelevanten Vorgaben gelten analog für die KSE-Beschäftigten (z.B. Tragen von Mund-Nasen-Schutz in allen patientennahen Bereichen, von FFP2-Masken im Zentrum für Onkologie).

Für die Beschäftigten der KSE gilt in Abhängigkeit vom individuellen vertraglichen Status entweder der Tarifvertrag des Öffentlichen Dienstes oder der Tarifvertrag für die gewerblichen Beschäftigten in der Gebäudereinigung.

Für die Reinigungskräfte der KSE ist ein Schulungskonzept etabliert. Die Reinigungskräfte werden außerdem auf der jeweiligen Station durch den Bereich Krankenhaushygiene des UKE in die geltenden speziellen Hygieneregeln eingeführt, da sich diese dynamisch ändern können. Die Anpassungen der Hygienemaßnahmen werden an die Beschäftigten kommuniziert. Zudem besteht eine Betriebsanweisung für alle Beschäftigten der KSE. Die Weitergabe relevanter Informationen und auch die Beantwortung von Fragen erfolgt ohnehin auch im engen Austausch zwischen den Reinigungskräften und ihren Vorgesetzten.

Für das ausreichende sprachliche Verständnis wird im Bedarfsfall durch zusätzliche Maßnahmen der KSE Sorge getragen. So werden die für die Beschäftigten der Reinigung relevanten Informationen seitens der KSE z.B. in einem eigenen Newsletter – gegebenenfalls in vereinfachter Sprache – übernommen. Neben der mündlichen Unterweisung erfolgt für Reinigungskräfte auch eine schriftliche Unterweisung unter Verwendung von Bildern, so dass die Unterweisungsinhalte auch auf diesem Weg ergänzend vermittelt werden.

Im Zentrum für Onkologie gilt, dass dort Stammpersonal aus einem festen Team eingesetzt wird. Hier müssen individuelle arbeitsvertragliche Situationen und täglich durchzuführende Reinigungsarbeiten synchronisiert werden (alle sieben Tage der Woche muss gereinigt werden, aber es wird von einer Kraft nicht im Rahmen einer Sieben-Tage-Woche gearbeitet).